interpretacja wyników - poród martwy
#1
Proszę o interpretację wyników (poród w 23 tc, martwe dziecko):



Łożysko o wym.12*7*2cm, pępowina dł.17cm, prowadzi 3 naczynia, przyczep okołocentralny.. Na podstawie łożyska w części brzeżnej oraz oddzielnie w naczyniu niewielkie skrzepy krwi.



Łożysko II trymestru ciąży z drobnymi depozytami włóknika międzykosmkowego i lekkim obrzękiem zrębu części kosmków. W płycie podstawowej obecne są ogniskowe wylewy krwi,  a także ogniska martwicy i dość obfite nacieki granulocytarne. Drobnoogniskowe wylewy krwi stwierdza się również w zrębie niektórych kosmków okolicy przypodstawnej łożyska.

We wszystkich warstwach płyty kosmkowej i błon pozałożyskowych obecne są rozlane, obfite nacieki granulocytarne.

Diagnostica anatomica:

Foetus masculinus praematurus natus (Grav.23hbd scripto clinico).

Signa praematuritatis majoris gradus et signa histologica immaturitatis organorum internorus.

Bronchopneumonia purulenta diffusa bilateralis connatalis.

Dilatatio cordis totius. Ecchymoses subepicardiales focales praecipue ventriculi sinistri cordis. Haematomata duo subcapsulares lobi sinistri hepatis regionis subcapsularis. Haematocephalus internus biventricularis praecipue sinister.

Venostasis partim majoris gradus organorum internorum.

Causa mortis: Infectio connatalis

Vitia congenita absunt.



Diagnosis histologica:

płuca- immaturitas histologica et apneumatosis atque venostasis majoris gradus pulmonum; bronchopneumonia purulenta diffusa bilateralis

wątroba-haematopoesis extramedullaris diffusa, venostasis majoris gradus, ecchymoses interstitiales focales regionis subcapsularis et haematomata subcapsularia hepatis

nerki- immaturitas histologica et venostasis majoris gradus renum

mózg- immaturitas histologica cerebri et cerebelli atque venostasis; cruores sanguinis in lumine ventriculi lateralis cerebri

serce- ecchymoses subepicardiales focales, structura myocardii normalis

nadnercza, grasica, trzustka, śledziona-venostasis partim majoris gradus

pęcherz moczowy, żołądek, jelita- structura microscopica parietuum normalis



Miesiąc przed porodem przechodziłam grype, która trwała ok. 2 tygodni. Czy to może być przyczyną porodu?





Dziękuję za odpowiedź

Monika
Odpowiedz
#2
Moniko,



Na początku przepraszam że tak długo musiałaś czekać na odpowiedź - wyjechalem a poza tym mieliśmy awarię komputera.



Przechodzę do odpowiedzi na Twoje pytanie. Z informacji które mi napisałaś wynika że przyczyną utraty dziecka było ropne zakażenie wewnątrzmaciczne, a więc bakteryjne. Nie można w sposób pewny odpowiedzieć na pytanie czy grypa (trwająca 2 tygodnie) mogła wpłynąć na to zakażenie. Wydaje się że obniżenie sprawności układu odpornościowego (jaki mógł mieć miejsce w trakcie zakażenie wirusowego) może mieć wpływ na zwiększoną zdolność do kolejnych infekcji.



Pozdrawiam, Agrawek.
Odpowiedz
#3
Agrawku - czy ropne zapalenie błon płodowych pozałożyskowych wskazuje na pochodzenie bakteryjne takiego zapalenia?



Wynik histopatologiczny wyglądał tak:



Materiał: Łożysko + płód



ROZPOZNANIE HISTOPATOLOGICZNE



Łożysko o m=63g (średnia dla 14 tygodnia ciąży +/- 2 SD wynosi 55-57g). Pępowina 3-naczyniowa, przyczep mimośrodkowy. W łożysku kosmki niedojrzałe, morfologicznie z przełomu I/II trymestru, bez istotnych zmian patologicznych.



Błony płodowe pozałożyskowe - chorioamniotis acuta purulenta massiva cum necrosis velamentorum.



Płód płci żeńskiej o m=55g i długości (CRL) = 9,0cm - co odpowiada 12/13 tyg. ciąży. Nie stwierdza sie obecności wad rozwojowych.



W przeddzień poronienia pobrano materiał z kanału szyjki na posiew:

1.W warunkach beztlenowych hodowla jałowa

2.Trichomonas vaginalis nie wykryto.

3.W warunkach tlenowych flory patogennej nie wyhodowano

4.Grzybów drożdżoidalnych nie wyhodowano.



Tego samego dnia, co posiew było robione usg - wyszło prawidłowo:

Grav 2 14tyg

Płód pojedynczy

Położenie dowolne, morfologia płodu prawidłowa-opdowiednia do wieku ciąży FHR 157/min miarowa

CRL 79 mm - 14 tyg

Ilość płynu owodniowego prawidłowa

Trofoblast bez cech odklejania

Szyjka w bad TV 30 mm i ujście wewnętrzne zamknięte.



To było 14t5d od OM, Malutka była prawdopodobnie młodsza o tydz. a nawet półtora - chyba później doszło do zapłodnienia niż wynika z OM.

Skąd rozbieżność w ocenie wieku w stosunku do rozmiarów? Czy histopatologowie mają inne przeliczniki wymiary/wiek niż są dla dzieci/płodów żywych? Bo z wymiarów z opisu hist-pat wg różnych źródeł popularno - książkowych wychodzi wiek 14/15 tc

Wiem, że to już nie Twoja działka - ale skąd mogło się wziąć to zakażenie? Kilka dni wcześniej było zagrożenie poronieniem - krwotok i \"szyjka jak do poronienia\". Innego źródła zakażenia nie umiem wymyśleć.



Dwa miesiące po poronieniu odkryto u mnie polipa endometrialnego. Nie jest wykluczone, że był w trakcie ciąży. Mógł mieć wpływ na rozwój zapalenia?



Agrawku - przepraszam za długość. Proszę o opinię. I życzę Wam Wielkanocnie duuużo zdrowia i spełnienia Waszych pragnień.


Odpowiedz
#4
Zaiso,



różnice w opisie ultrasonograficznym i patologicznym co do wieku dziecka mogą wynikać z używania innych podręczników i tabel przez lekarzy różnych specjalności. Co do wieku dziecka raczej bardziej jednak opierałbym się na opisie USG.



Odpowiadając na drugie Twoje pytanie nie mogę jednoznacznie odpowiedzieć, dlatego że opis histo-patologiczny jest nieścisły, najpierw podaje że kosmki są \"bez istotnych zmian patologicznych\", a później histopatolog używa określenia: \"chorioamniotis acuta purulenta massiva\", co sie tłumaczy jako masywne ropne zapalenie dotyczące zarówno kosmków (!) jak i błon pozalożyskowych. Myślę że patolog miał na myśli tylko ropne zapalenie błon pozalożyskowych.Odpowiadając wprost na Twoje pytanie: nie zawsze ropne zapalenie tych błon musi byc spowodowane zakażeniem bakteryjnym, szczególnie przy braku innych wykładników zakażenia zarówno u matki (np. posiewy, morfologia z rozmazem, CRP) jak i płodu (badanie sekcyjne).



Pozdrawiam serdecznie. Agrawek
Odpowiedz
#5
Dzięki serdecznie Agrawek za przetłumaczenie.Mam nadzieję że obrzęk kosmków to nic poważnego.

Pozdrawiam

Kiki
Odpowiedz
#6
witam! z plamieniami i wydaleniem 2 płatów łożyska zgłosiłam się do szpitala, przepisano mi leki, które miały zapobiec dalszym krwawieniom, lecz w nocy wydaliłam kolejne dwa płaty. kilka h później po obfitych krwawieniach wydaliłam z siebie martwy płód, łożysko urodziłam po ok h w szpitalu. Na wyniku badania hist-pat opisano rozpoznanie: błony płodowe z ostrymi zmianami zapalnymi i wylewami krwi, łożysko z wylewami krwi, pępowina dł. ok 9cm bez zmian, płód płci żeńskiej dł. ok 15cm. (rodzaj materiału płód+łożysko). Posiew wydzieliny z pochwy: wyhodowano staphylococcus koagulazo-ujemny poj. kolonie. Zwracam się z pytaniem: co mogło być przyczyną poronienia (16tydz), dzień wcześniej serduszko biło, nie zapowiadało się na taką tragedię i czy gronkowiec, którego wyhodowałam miał jakieś znaczenie
Odpowiedz
#7
Witam. W 25 tc urodziłam martwe dziecko, rozwój płodu zatrzymał się w 23 tc. Bardzo proszę o interpretację wyniku histopatologii :\"Ograniczenie powierzchni wymiany (obfite złogi fibrynoidu). Nasilone zaburzenia w krązeniu płodowym. Maceracja błon i pępowiny\". Co mogło być przyczyną obumarcia? Dodam, że lekarz nie wykrył wcześniej nieprawidłowości w łożysku. Co mogę zrobić aby zapobiec temu w kolejnej ciąży? Pozdrawiam. Monika
Odpowiedz
#8
Moniko, bardzo mi przykro.
Takie nacieki włóknika i zaburzenia w krążeniu maciczno-płodowym mogą być spowodowane np. zaburzeniami krwi z Twojej strony (trombofilia wrodzona szczególniej, mniej zespół antyfosfolipidowy), ew. jakaś infekcja wewnątrzmaciczna np. chlamydioza.

Powinnaś wykonać:
- badanie w kierunku trombofilii - poziom białka S, białko C, homocysteina, najlepiej badanie genetyczne w kierunku trombofilii np. tu
http://www.genomed.pl/index.php/pl/badan...rzepliwosc
panel F5-4.
- badania w kierunku zespołu antyfosfolipidowego - poziom przeciwciał antyfosfolipidowych IgM, IgG, poziom antykoagulantu toczniowego, ew. poziom przeciwciał przeciwko b2glikoproteinie IgM, IgG.
- wymaz z szyjki macicy - chlamydia, ureaplasma, mycoplasma.

Tyle mi teraz przychodzi na myśl, bardzo mi przykro Sad
Odpowiedz
#9
Mamo aniołków, bardzo dziękuję za pomoc.
Na pewno wykonam badania szczególnie te w kierunku trombofilii wrodzonej. Jak na razie zrobiłam tylko te w kierunku zespołu antyfosfolipidowego: p/c. p. kardiolipinie IgG : 2,49 IgM: 7,31, p/c. p. beta-2-glikoproteinie IgG: 1,07 IgM: 2,57, antykoagulant toczniowy: ujemny.
Pozdrawiam serdecznie
Odpowiedz
#10
Moniko, do tego możnaby wykonać:
- przeciwciała przeciwjądrowe ANA scrining test
- sprawdzić tarczycę - TSH, ft3, ft4 plus przeciwciała antyTPO.

Wymaz z szyjki, o którym pisałam też jest ważny.
Powodzenia
Odpowiedz
#11
Wiele rzeczy jest ważnych Smile przy czym o badaniach proszę pisać w... badaniach. Smile
Tutaj: https://www.poronienie.pl/forum/showthread.php?tid=4020
Odpowiedz


Skocz do:


Użytkownicy przeglądający ten wątek: 1 gości