Kontakt
15.10.
ForumPrzygotowanie do ciąży u kobiety chorej na cukrzycę
Każda zgłaszająca się kobieta, która planuje zajść w ciążę powinna mieć przeprowadzony wywiad w kierunku występowania u niej czynników ryzyka. Do tych czynników zaliczamy:
- cukrzyca w rodzinie
- obciążony wywiad położniczy
- otyłość- masa ciała powyżej 80 kg
- wiek powyżej 25 lat
- cukier w moczu
- poprzednio stwierdzana cukrzyca ciężarnych
- obecność przeciwciał przeciwwyspowych
- Przedciążowe:
- dyskusja z pacjentką o teratogennym wpływie hyperglikemii na płód w I trymestrze ciąży.
- oznaczenie hemoglobiny glinowanej (HBA1C)
- W czasie ciąży
- usg płodu, włączając elektrokardiografię w 20-22 tygodniu
- oznaczenie AFP w osoczu matki w 16 tygodniu
- ciężka nefropatia z obniżoną funkcją nerek
- ciężka niedokrwienna choroba serca
- ciężka proliferacyjna retinopatia nie poddająca się leczeniu
- nieplanowana ciąża u nastolatek
- nastolatek HBA1C -12% we wczesnej ciąży
- z kwasicą i ketozą we wczesnej ciąży
Opieka w czasie ciąży u ciężarnej z cukrzycą
I trymestr
- Badanie położnicze w tym biocenoza pochwy
- Natychmiastowe wyrównanie glikemii, jeśli nie zostało to zrobione przed ciążą
- Ocena stanu ogólnego ciężarnej:
- monitorowanie ciśnienia tętniczego ciężarnej
- ocena funkcji nerek
- posiew moczu raz w miesiącu
- badanie dna oka
- konsultacja neurologiczna
- badanie tętna i zmian naczyniowych na skórze
- oznaczanie TSH celem wykluczenia chorób współistniejących tarczycy.
- Badanie USG celem potwierdzenia zgodności wieku ciążowego i wykluczenia wad rozwojowych oraz wielowodzia.
II trymestr
- Normalizacja glikemii
- Ocena ogólnego stanu ciężarnej (badania jak w I trymestrze)
- badanie USG w celu potwierdzenia wieku ciążowego, wykluczenia wad rozwojowych- rozszczep kręgosłupa, wodogłowie, wady serca i pęcherza płodu)
- Badanie położnicze
III trymestr
- Badanie położnicze
- Normalizacja glikemii
- Ocena stanu ogólnego ciężarnej- jak w i i II trymestrze
- Monitorowanie biofizyczne płodu
- Określenie masy płodu i kanału percentylowego masy płodu
- Ewentualna amniopunkcja - ocena dojrzałości płuc płodu.
- utrzymanie diety
- insulinoterapia- jeśli konieczna
- Kontrola glikemii w warunkach domowych
- wykonywanie ćwiczeń fizycznych
Gdy brak cech zagrożenia płodu i ciąża rozwija się prawidłowo, można wybrać optymalny termin ukończenia ciąży zgodnie z następującymi zasadami:
- cukrzyca ciążowa kontrolowana dietetycznie, bez makrosomii i bez wielowodzia- poród w 42 tygodniu
- cukrzyca ciążowa dobrze kontrolowana insuliną - poród w 40 tygodniu
- cukrzyca przedciążowa dobrze kontrolowana, bez powikłań - poród między 38 a 40 tygodniem
- cukrzyca przedciążowa źle kontrolowania z makrosomią lub powikłaniami lub źle kontrolowana cukrzyca ciążowa - rozważyć poród w 38 tygodniu.
Aby uniknąć obumarcia wewnątrzmacicznego płodu należy być przygotowanym, aby ukończyć ciążę w każdej chwili. Do czynników przemawiających za ukończeniem ciąży zaliczamy:
- Wiek ciążowy, w którym nastąpiło obumarcie wewnątrzmaciczne poprzedniej ciąży, przy poprawnym leczeniu cukrzycy
- Znamienne obniżenie aktywności płodu
- Aceton w moczu bez hypergilkemii utrzymujący się ponad 24 godziny, mimo intensywnego leczenia i ciągłego wlewu glukozy
- Znamienne obniżenie wartości estriolu wydalanego z moczem lub analogiczne wyniki oznaczeń estriolu metodą radioimmunologiczną w osoczu.
- Gwałtowne obniżenie zapotrzebowanie na insulinę
- Znaczny wzrost masy ciała z pojawieniem się obrzęków
- Wzrost ciśnienia tętniczego podczas ciąży
- Zmiany w KTG
- Narastające w sposób znamienny wielowodzie
jipi
Zobacz też:
Historia Oli